Судебно медицинская экспертиза причина смерти - Посмертная судебно-медицинская экспертиза: случаи и этапы проведения

Под скоропостижной смертью понимается ненасильственная смерть, наступившая неожиданно и быстро среди видимого здоровья. Такая смерть, как правило, имеет место при скрыто протекавших острых или хронических заболеваниях и потому является подозрительной на насильственную.

При многих, даже тяжелых, заболеваниях, благодаря компенсаторным возможностям организма, больные могут не проявлять каких-либо серьезных жалоб и не обращаются в лечебные учреждения за медицинской помощью.

Судебно-медицинская экспертиза трупа в случаях скоропостижной смерти представляет значительные трудности, так как эксперт большей частью не располагает предварительными данными о характере болезни, течении заболевания, состоянии здоровья незадолго до смерти, нередко отсутствуют сведения о процессе умирания, так как смерть наступает в отсутствие родных и близких.

Вопросы медицинской экспертизы

Эксперт должен ознакомиться с медицинскими документами: Необходимо выявлять все неблагоприятные моменты, которые могли способствовать наступлению скоропостижной смерти: При экспертизе скоропостижной смерти следует широко использовать дополнительные методы исследования: Экспертиза скоропостижной смерти позволяет не только решать вопросы, выдвигаемые судебно-следственными органами, но и оказывать активную помощь органам здравоохранения.

Анализ скоропостижной смерти позволяет вскрывать ошибки в диагностике и лечении, способствует совершенствованию лечебно-профилактической помощи, особенно в отношении заболеваний, наиболее часто приводящих к неожиданным смертельным исходам. Среди них ведущее место принадлежит гипертонической болезни и атеросклерозу. Гипертоническая болезнь обычно развивается в сочетании с атеросклерозом, и в основном последствия и осложнения обоих нозологических форм однотипны.

Известно, что при клинически установленной гипертонической болезни вес сердца может не отличаться от нормального, а другие характерные морфологические признаки, как артериолонефросклероз, очаги размягчения или кисты в подкорковых узлах, отсутствовать. Вместе с тем рубцы в миокарде в исходе инфаркта с гипертрофией левого желудочка сердца, кисты в исходе размягчений вещества головного мозга могут иметь место при наличии только атеросклероза без гипертонии.

Среди последствий гипертонической болезни и атеросклероза наиболее частой причиной скоропостижной смерти является ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся в виде острой коронарной недостаточности, синдрома повреждения миокарда, инфаркта миокарда. При острой коронарной недостаточности на вскрытии можно обнаружить тромбоз артерий сердца, кровоизлияния в их интиме.

Экспертиза трупов (по представленным материалам и документам). Стоимость.

При гистологическом исследовании в стенках венечных артерий наблюдаются плазморрагии, кровоизлияния, стазы в сосудах, плазматическое пропитывание и гиалиноз их стенок, свежие пристеночные тромбы. В миокарде развиваются резкое полнокровие вен, стаз в капиллярах, интрамуральные кровоизлияния, отек стромы, плазматическое пропитывание интимы, дистрофические изменения ганглиозных клеток в первых ганглиях.

Первые признаки некроза мышечных волокон удается выявить через 3—4 часа от начала приступа острой коронарной недостаточности. Мышечные волокна окрашиваются неравномерно, подчеркнута их фибриллярность и поперечная исчерченность. Через 4—5 часов выявляются очаги дискоидного и глыбчатого распада мышечных волокон. В эти же сроки наблюдается фуксинофильная дегенерация мышечных волокон, которые гомогенизированы, оксифильны. Клиническим эквивалентом острой коронарной недостаточности является приступ стенокардии.

Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в первом случае для оценки результатов эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны. В некоторых случаях эксперт не может указать на одно повреждение и причина смерти увязывается с их комплексом. В этом случае составляют специальный протокол, который подписывают три врача в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа. Если да, то каков срок беременности? Способов установления смерти известно немало, и люди бывалые их знают и используют. Статья УПК РФ описывает порядок вызова эксперта в суд для дачи показаний относительно составленного им заключения. Могла ли смерть наступить от сдавления груди и живота? Исследовательская часть должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного и дополнительных исследований, необходимых для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной медицинской литературы.

С клинико-анатомической точки зрения переходным состоянием между стенокардией инфарктом миокарда следует считать так называемый синдром повреждения миокарда.

В одних случаях он протекает по типу рудиментарного инфаркта, в других — развивается прогрессирующая сердечная недостаточность с неопределенными болевыми ощущениями. Повреждения локализуются преимущественно в субэндокардиальных отделах желудочков сердца, трабекулярных и капиллярных мышцах, в области верхушки сердца.

Морфологическая диагностика повреждений основывается главным образом на результатах гистологического исследования. Характерным для повреждения является изменение только мышечных волокон при сохранении стромы и мелких сосудов. Следует иметь в виду, что синдром повреждения миокарда может иметь место не только при коронарной недостаточности, но и при других заболеваниях травма головного мозга, отравление окисью углерода, уремия и др.

Инфаркт миокарда в основном формируется к концу 2-х суток от начала приступа острой коронарной недостаточности. В межуточной ткани возникают обширные кровоизлияния. На 5—6-е сутки происходит стабилизация некроза, мышечные волокна подвергаются глыбчатому распаду или расплавлению, бурно развиваются пролиферативные процессы с формированием молодой грануляционной ткани.

Макроскопически инфаркт имеет вид четко отграниченного участка грязно-желтого цвета с узкой ярко-красной каймой по периферии. В течение 3-й недели продолжается резорбция омертвевших масс, регенеративные явления наблюдаются и в глубине инфаркта. На 4—5-й неделе продолжается организация инфаркта, очаги некроза уменьшаются, в глубине некроза происходит разрастание соединительной ткани.

В дальнейшем эти процессы прогрессируют, и через 2—2,5 месяца заканчивается организация инфаркта, который представлен рубцовой тканью. Поэтому определение сроков давности инфаркта в экспертной практике должно устанавливаться с большой осторожностью и при отсутствии клинических данных. Одной из причин скоропостижной смерти от инфаркта миокарда являются разрывы сердца в зоне омертвения. Из других осложнений гипертонической болезни и атеросклероза следует отметить кровоизлияния и размягчения в веществе головного мозга, тромбоз брыжеечных артерий с гангреной кишечника.

Скоропостижная смерть может наступить при пороках сердца ревматической, сифилитической, атеросклеротической этиологии. Наиболее часто она наблюдается при недостаточности аортальных клапанов и стенок левого атриовентрикулярного отверстия. Иногда причиной смерти является специфический эндокардит или коронарит.

Разрывы аневризм аорты или крупных артерий также могут послужить причиной скоропостижной смерти. Среди аневризм различают врожденные, сифилитические, атеросклеротические, микотические и др.

Вопросы медицинской экспертизы

При разрыве аневризм восходящего отдела аорты в пределах прикрепления околосердечной сумки наблюдается тампонада сердца, разрыв аневризмы грудной аорты вызывает массивное кровоизлияние в плевральные полости, брюшной аорты — забрюшинные кровоизлияния. Большие затруднения может вызвать обнаружение аневризм сосудов основания головного мозга.

Необходимо осторожно отмыть кровь и свертки и осмотреть сосуды веллизиева круга и формирующие его артерии. Следует учитывать возможность травматических разрывов сосудов их аневризм.

Только детальное ознакомление с материалами дела, результатами судебно-медицинского исследования трупа и данными дополнительных, главным образом гистологических, исследований позволяет отдифференцировать их причину. Скоропостижная смерть может наступить от тромбоэмболии легочной артерии.

При анализе путей распространения эмбола следует учитывать незаращение овального окна, что может привести к тромбоэмболии сосудов большого круга кровообращения.



Коментарии:

Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.